Zdroje:

Marešová 3.vydání – str. 366, 410-12, 424 – 429, 453-455,

Doporučený postup: Pravidelná ultrazvuková vyšetření v průběhu prenatální péče, Podrobné hodnocení morfologie plodu při ultrazvukovém vyšetření ve 20.–22. týdnu těhotenství

ke stažení zde: https://www.gynultrazvuk.cz/doporucene-postupy

Co je screening ?

- Hromadné testování populace
- Identifikace vysoce rizikových probandů
- Děfinitivní odpověď týkající se zkoumaného onemocnění díáva diagnostický test
- Screening pouze stanovuje riziko pradběpodobnosti
- Onemocnění je jasně definované
- Prevalence je známá a významná
- Jedná se o onemocnění s efektivním způsobem prvence nebo léčby

UZ v I. trimestru

V I. Trimestru je preferovaný kombinovaný prvotrimestrální screening
Není hrazen z prostředků v.z.p.
Pokud ho nepodstoupí, měly by podstoupit tripple test ve II. Trimestru (AFP, hCG, uE3)
Sérum integrovaný biochemický test bez měření NT ženám bez možnosti UZ měření NT
V případě pozitivity – CVS, AMC, kordocentéza
Schopnost záchytu 90-95% vad
Falešná pozitivita 1-3%
Záchyt 50% strukturálních vad
Mezi 11. a 14. tt těhotenství
Nejprve biochemické vyšetření mateřského séra mezi 10. a 11. tt (10+0-11+3) ve II trimestru mezi 14+0-22+0
- PAPP-A, free beta-hCG – odběr 10+0 až 11+3
  - PAPP-A
    - Produkovaný syncitiotrofoblastem
    - Hraniční hodnoty nižší než 0,45MoM
    - Snížená hodnota = aneuploidie plodu + blížící se potrat
  - free beta-hCG
    - Hraniční hodnota nad 2 MoM
- PlGF odběr mezi 11+0 až 13+6
  - Z buněk endotelu a trofoblastu
  - Snížená hodnota při insuficienci placenty
  - K predikci preeklampsie
Následně UZ při rozměrech CRL 45-84mm (ideálně 11+3 až 13+6)
- Vykonává sonografista s FMF certifikátem
- Kontroluji:
  - šíjové projasnění (NT)
    - - V horizontální poloze v neutrální pozici – s hlavou ve stejné rovině jako páteř od vnitřních okrají v max. Zvětšení (hraniční 2,5-3,5mm)
      - Při normálním počtu chormosomů a rozšíření je možnost VVV srdce, bráničních defektů, rozštěpu břišní stěny a poruch vývoje kostí
      - Podmínky měření:
        
        Neutrální pozice
        
        75%zorného pole tvořeno plode
        
        Střední sagitální řez
        
        Nezaměnit s amniem
        
        Kaliper vnitřně-vnitřně
      - Plod s NT > 99% mají 5-16% riziko VVV srdce, DM I, FM, infekce v I. trimestru

NIPT

- Indikace:
  - Na základě I. Trim screening (1/101-1/500) a negativního UZ
  - Nebo na základě výsledku integrovaného test či tripple testu (1/101-1/300)
  - Ale může si i zapltati sama
  - Vyšší věk tehotné
  - Výskyt volnéí trizomie v rodině
- Z žílní krvy matky (2x10ml) s vyšetření frakce nebuněčně fetální DNA
- Odběr mezi 10.-22. týdnem (frakce narůstá od 9. týdne a muzí den po porodu)
- Přesnost 99%, pro mikrodeleční syndromy 60-100% dle metody
- Podíl krve je minimálně 4% frakce
- Fetální DNA je placentárního původu
- Pozitivní výsledek nutno potvrdit výsledkem invazivního výkonu (AMC, CVS)
- Kvůli mozaicismu
- Nevhodné při zjištěné UZ odchylce utváření orgánů
- Testy nejsou hrazeny z VZP
- Druhy testů:
  - Materinty plus, Prenascan, Panorama, PrenatalSafe, PrenatalSafe Kario plus (nejpodrobnější)
  - Cena 9600-22900 Kč

UZ v II. Trimestru

- Viz doporučený postup
- AFI
  - měření vertikálních rozměrů největšího depa ve 4 kvadrantech
  - Sonda má být kolmo k podložce a páteři matky
  - Depa bez končetin
  - <5 anhydramnion, 5,1-8 oligohydramnion, 8,1-18 norma,
  - Před 20. týdne součet z pravé a levé poloviny (2 měření)

Suprakonziliární vyšetření

- Provádí gynekolog – držitel certifikátu pro vykazování výkonu 63415 vydaného ČGPS
- Dělá při:
  - Těhotenství vícečetné
  - Těhotenství s rizikem HON
  - Abnormální nález při screening
    - Podezření na VVV
    - Podezření na FGR
    - Abnormální množství vody, lokalizace placenty

Fetální echokardiografie

Embryonální vývoj ukončen v 8. týdnu
Maximum detekce VSV ve II. Trimestru
Incidence VSV 6-12:1000
ECHO má úspěšnost detekce >80%
Provádí dětský kardiolog
Indikace:
- VSV v rodinné anamnéze (matka, otec, sourozenec)
- Nesrdeční VVV v anamnéze
- Předchozí FM
- Chronické onemocnění matky – DM, kolagenozy, fenylketourie, Sjongren, SLE
- Infekce matky v 1. trimestru – rubeola, CMV, coxsackie, parvoviróza, toxoplasmosis
- Expozice teratogenu v 1. trimestru
- Revmatické onemocnění
- Patologický biochemický screening v 1. Trimestru
- Nesrdeční anomálnie plodu (strukturální, chormozomální)
  - Hydrops plodu
  - Hydrothorax
  - Polyhydramnion
  - Omfalokéla, doafragmatická hernie, duodenální atrezie, tracheoezofageální fystula, cystický hygrom
  - NT na 99. centil (nad 3,5mm před 14. týdnem gravidity)
- Podezření na strukturální nebo funkční abnormalistu při screeningovém UZ u gynekologa
  - Absence ductus venosus
  - Anemie
  - A-V fitule
  - Tumory s bohatým zásobením
  - Syndrom feto-fetální tranfuze
- Arytmie
  - Tachykaride > 190/min, bradykardie < 120
  - Přetrvávající nepravydelnost rytmu
- Pokud zjistím závažnou VSV – porod ve FNM s následnou operací

Loading...

Taking too long?